משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם 14.01.2021

טריגמינל נוירלגיה

סקירה מ-NEJM

האבחנה מבוססת על 3 מרכיבים:

  • כאב מוגבל לתחום של אחד או יותר מענפי העצב החמישי,
    התקפים קצרים של כאב חזק - "שוק חשמלי", וכאבים שנגרמים
    מגירויים תמימים של הפנים או חלל הפה, כגון נגיעה עם מפית,
    רחצה, בליעה או אפילו משאף רוח (טבלה 1.)

קיימות 3 צורות של נוירלגיה טריגמינלית: הקלאסי, המשני והאידיופאטי

  • הקלאסי (כ-75% מהמקרים) נגרם על ידי לחץ של כלי דם (בד"כ
    העורק הצרברלי העליון) על שורש העצב.
  • המשני (כ-15% מהמקרים) נגרם על ידי מחלה נוירולוגית כגון
    טרשת נפוצה או גידול, אבל גם מחלות ראומטיות, כגון לופוס או
    סקלרודרמה.
  • בצורה האידיופאטית (כ-10%) לא נמצא גורם מזוהה.
  • בצורה הקלאסית לא מספיק שיש לחץ של עורק, צריך להוכיח שינוי
    בעצב עצמו, כגון אטרופיה או שינוי צורה: בצורה האופיינית מתגלה
    בניתוח עורק מסולסל או לולאה שלוחץ על החלק האמצעי של
    שורש העצב בכניסתו לפונס (תמונה 2). אפשר לדמות בעזרת MRI.
  • הטיפול: קרבמזפין (טגרטול R)י1200-200 מ"ג או אוקסקרבזפין
    (טרקספין R)י1800-300 מ"ג נחשבים לטיפול הראשוני. על אף
    שחסרות ראיות ממחקרים אקראיים סמויים טובים, מומחים
    קובעים שקרבמזפין בעל יעילות משמעותית בכ-90% מהמקרים.
    ההשפעה העיקרית היא על ההתקפים החדים דמויי השוק
    החשמלי.
  • כ-23% מהחולים צריכים להפסיק אותה בסופו של דבר בשל
    תופעות לוואי. הוריות נגד כוללות הפרעות קצב ותגובות אלרגיות.
  • ניתן לרשום גם גבפנטין, פרהגבלין ונוגדי דכאון בשילוב או לחוד,
    אם כי השפעתם פחותה מקרבמזפין.
  • אם תרופות לא עוזרות ניתן לשקול ניתוח: פעם היו עושים חסימה
    פריפרית של העצב, אך הסתבר שזה יכול לגרום לחוסר תחושה
    כואבת (כאב חזק באזור של איבוד התחושה).
  • קבוצה שניה של התערבויות מנסה להזיק לגנגליון של העצב
    בשיטות שונות. ההקלה בכאב מיידית ואחוזי ההצלחה הם: 68%
    בשיטת לחץ על ידי בלון, 58% על ידי תרמו-קרישה בעזרת גלי
    רדיו, 28% על ידי הזרקת גליצרול.
  • גם סכין גמא נמצא בשימוש אך נדרש דיוק רב ולוקח 8-6 שבועות עד לקבלת הקלה בכאב. 24%-71% מוצאים הקלה כעבור 1-2 שנים, ו-33%-56% כעבור 4-5 שנים.
  • השיטה המועדפת היום נקראת microvascular
    MVD) decompression) (תמונה 3), ובה הכירורג מזיז את כלי
    הדם הלוחץ על העצב ומפריד בינם על ידי הכנסת ספוגית.
  • בשיטה זו ל-88%-68% מהחולים תהיה הקלה בכאב במעקב של 1-2 שנים, ו-61%-80% כעבור 4-5 שנים.
  • הסיבוך המטריד והידוע ביותר הינו איבוד שמיעה באותו צד (1.8%). סיבוכים אחרים כוללים נזילת נוזל חוט שדרה (2%), שבץ או דימום בגזע המוח (0.6%) ומנינגיטיס (0.4%).
  • התמותה היא 3/1,000 מקרים.

הערה

  • מי שיש לו חולים עם טריגמינוס נוירלגיה יודע בכמה סבל מדובר,
    ולעיתים אנו עומדים חסרי אונים מול כאבם.
  • לפי הסקירה בכ-20% לפחות לא נמצא פתרון טוב, וגם חולים
    שמקבלים תרופות במינונים גבוהים סובלים מתופעות הלוואי.

מקור: 

Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med. 2020 Aug 20;383(8):754-762.

נושאים קשורים:  משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות