משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם 14.01.2021

טריגמינל נוירלגיה

סקירה מ-NEJM

האבחנה מבוססת על 3 מרכיבים:

  • כאב מוגבל לתחום של אחד או יותר מענפי העצב החמישי,
    התקפים קצרים של כאב חזק - "שוק חשמלי", וכאבים שנגרמים
    מגירויים תמימים של הפנים או חלל הפה, כגון נגיעה עם מפית,
    רחצה, בליעה או אפילו משאף רוח (טבלה 1.)

קיימות 3 צורות של נוירלגיה טריגמינלית: הקלאסי, המשני והאידיופאטי

  • הקלאסי (כ-75% מהמקרים) נגרם על ידי לחץ של כלי דם (בד"כ
    העורק הצרברלי העליון) על שורש העצב.
  • המשני (כ-15% מהמקרים) נגרם על ידי מחלה נוירולוגית כגון
    טרשת נפוצה או גידול, אבל גם מחלות ראומטיות, כגון לופוס או
    סקלרודרמה.
  • בצורה האידיופאטית (כ-10%) לא נמצא גורם מזוהה.
  • בצורה הקלאסית לא מספיק שיש לחץ של עורק, צריך להוכיח שינוי
    בעצב עצמו, כגון אטרופיה או שינוי צורה: בצורה האופיינית מתגלה
    בניתוח עורק מסולסל או לולאה שלוחץ על החלק האמצעי של
    שורש העצב בכניסתו לפונס (תמונה 2). אפשר לדמות בעזרת MRI.
  • הטיפול: קרבמזפין (טגרטול R)י1200-200 מ"ג או אוקסקרבזפין
    (טרקספין R)י1800-300 מ"ג נחשבים לטיפול הראשוני. על אף
    שחסרות ראיות ממחקרים אקראיים סמויים טובים, מומחים
    קובעים שקרבמזפין בעל יעילות משמעותית בכ-90% מהמקרים.
    ההשפעה העיקרית היא על ההתקפים החדים דמויי השוק
    החשמלי.
  • כ-23% מהחולים צריכים להפסיק אותה בסופו של דבר בשל
    תופעות לוואי. הוריות נגד כוללות הפרעות קצב ותגובות אלרגיות.
  • ניתן לרשום גם גבפנטין, פרהגבלין ונוגדי דכאון בשילוב או לחוד,
    אם כי השפעתם פחותה מקרבמזפין.
  • אם תרופות לא עוזרות ניתן לשקול ניתוח: פעם היו עושים חסימה
    פריפרית של העצב, אך הסתבר שזה יכול לגרום לחוסר תחושה
    כואבת (כאב חזק באזור של איבוד התחושה).
  • קבוצה שניה של התערבויות מנסה להזיק לגנגליון של העצב
    בשיטות שונות. ההקלה בכאב מיידית ואחוזי ההצלחה הם: 68%
    בשיטת לחץ על ידי בלון, 58% על ידי תרמו-קרישה בעזרת גלי
    רדיו, 28% על ידי הזרקת גליצרול.
  • גם סכין גמא נמצא בשימוש אך נדרש דיוק רב ולוקח 8-6 שבועות עד לקבלת הקלה בכאב. 24%-71% מוצאים הקלה כעבור 1-2 שנים, ו-33%-56% כעבור 4-5 שנים.
  • השיטה המועדפת היום נקראת microvascular
    MVD) decompression) (תמונה 3), ובה הכירורג מזיז את כלי
    הדם הלוחץ על העצב ומפריד בינם על ידי הכנסת ספוגית.
  • בשיטה זו ל-88%-68% מהחולים תהיה הקלה בכאב במעקב של 1-2 שנים, ו-61%-80% כעבור 4-5 שנים.
  • הסיבוך המטריד והידוע ביותר הינו איבוד שמיעה באותו צד (1.8%). סיבוכים אחרים כוללים נזילת נוזל חוט שדרה (2%), שבץ או דימום בגזע המוח (0.6%) ומנינגיטיס (0.4%).
  • התמותה היא 3/1,000 מקרים.

הערה

  • מי שיש לו חולים עם טריגמינוס נוירלגיה יודע בכמה סבל מדובר,
    ולעיתים אנו עומדים חסרי אונים מול כאבם.
  • לפי הסקירה בכ-20% לפחות לא נמצא פתרון טוב, וגם חולים
    שמקבלים תרופות במינונים גבוהים סובלים מתופעות הלוואי.

מקור: 

Cruccu G, Di Stefano G, Truini A. Trigeminal Neuralgia. N Engl J Med. 2020 Aug 20;383(8):754-762.

נושאים קשורים:  משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו