משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם 27.08.2020

השוואה בין דירוג מספרי לבין שאלת ה"סבילות" בחולים עם כאב כרוני

על חשיבות השאלה: "האם הכאב נסבל או לא?"

רקע:

  • השימוש הכמעט הבלעדי של דירוג כאב בסקאלה מ-0-10 מגביל את חוויית הכאב לממד אחד.
  • עובדה זו מקטינה את המורכבות של ההשפעה של הכאב הכרוני על חיי החולים והשקלול שעושים בבחירת תרופות נוגדות כאב.
  • העובדה שהסקאלה מתחילה מ-"0" מרמזת כאילו המטרה של היעדר כאב היא בת השגה, דבר שגורר ציפיות לא מציאותיות.
  • חוקרים מרוצ'סטר שיערו שהשאלה: "האם הכאב שלך נסבל (tolerable)?" מעצימה את תוצאות הסקאלות.
  • הם גייסו עקבה של חולים עם כאב כרוני (לפי אבחנה או לפי רישום תרופות) ממרפאות ראשוניות וביקשו מהם לדרג את הכאב על הסקאלה מ-0 עד 10 ושאלו אם הכאב נסבל או לא.
  • אחוז ההיענות היה כ-45% (537 חולים). מהם, 61% נשים. הגיל הממוצע היה 62.

תוצאות:

  • האבחנה העיקרית (55% מהחולים) הייתה מחלה מוסקולוסקלטלית. 35% כאב גב, 14% בעיה נוירולוגית, 15% כאב ראש. ל-38% היו יותר מאבחנה אחת.
  • אף חולה עם ניקוד מה-1-3 לא הגדיר את כאבו כבלתי נסבל, 19% מהחולים שדירגו את כאבם כ-4-6 ציינו כבלתי נסבל, בקבוצה של 7-10, 48% הגדירו את עצמם כסובלים מכאב נסבל.

מסקנות החוקרים:

  • קיימת שונות גדולה בין עוצמת הכאב כפי שהוא מיוצג בסקאלה מספרית לבין סבילות הכאב, במיוחד בקבוצת הביניים.
  • שאלה על סבילות יכול לפתח שיחה לבירור היבטים אחרים של הכאב, כגון ההשפעה על השינה, על מצב הרוח או על פעילויות הקשורות לכאב.
  • דבר זה יכול להביא לירידה ברישום אנלגטיקה לא מוצדק ולהוריד ציפיות לא מציאותיות אצל החולים.

הערה:

המחקר הקטן מזכיר לנו להתעניין בהיבטים השונים הקשורים לכאב הכרוני, במקום אוטומטית לרשום תרופה נגד כאב. השאלה: "האם הכאב נסבל או לא?" מוסיפה אינפורמציה חשובה.

מקור:

Markman JD et al. Comparison of a pain tolerability question with the numeric rating scale for assessment of self-reported chronic pain. JAMA Netw Open 2020 Apr 1; 3:e203155. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3155

נושאים קשורים:  משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם,  כאב כרוני,  סקאלה
תגובות