משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם 15.11.2018

האם לנתח שברי דחיסה אוסטאופורוטיים של עמוד השדרה?

לא, לפי מחקר זה מהולנד

עמוד השדרה (צילום: אילוסטרציה)
עמוד השדרה (צילום: אילוסטרציה)
  • שברי תמט אוסטאופורוטיים חריפים יכולים לגרום לכאב בטווח הקצר ועיוות, איבוד גובה ובעיות נשימה בטווח הרחוק.
  • קיים ויכוח על מקומם של ניתוחי חוליה (vertebroplasty) כטיפול בשברים אלה. בניתוח מוכנס חומר אקרילי "צמנט" בחוליה. הפעולה בד"כ בטוחה אך יכולה לגרום לתסחיף ריאתי ולנזק לעמוד השדרה.
  • חוקרים מהולנד ביצעו מחקר אקראי כפול סמיות עם תהליך דמה: 180 חולים עם 1-3 שברים אוסטאופורוטיים חולקו לקבוצה שעברו ניתוח, וקבוצה שעברה ניתוח דמה. כולם קיבלו זריקות אלחוש לרגליות החוליות.
  • נבדקו כאב ב-VAS, איכות חיים, והפרעה בתפקוד במשך 12 החודשים אחרי ההתערבות.
  • תוצאה: לא היו הבדלים בין 2 הקבוצות בכאב באיכות חיים ובתפקוד מיד אחרי השבר לאורך השנה.
  • מסקנת החוקרים: אין מקום לניתוח חולייתי פלסטי בטיפול של שברי תמט אוסטאופורוטיים חריפים.
  • מאמר מערכת מעיר על תוצאות השבר בטווח הארוך, עיוות וקיפוסקוליוזיס שגורמים להפרעות נשימה וקשורים לתמותה מוקדמת. לא ידוע אם יש הבדל בין 2 הטיפולים לגבי בעיות אלה בטווח הארוך.
  • מקרים שיש מקום לניתוח כוללים: חולים עם כאב מעבר ל-9 שבועות, חולים עם מיאלומה וחולים עם גרורות.
  • חשוב להתחשב במצב הכללי של החולה, ולראות את השבר בהקשר רחב יותר.
  • במקרים רגילים של שברי "שבריריות" (fragility fractures) הטיפול שמרני. גם אם יש כאבים חזקים בד"כ הכאב חולף תוך 6 שבועות. יש מקום לזריקות אלחוש.

מקור: 

Vertebroplasty versus sham procedure for painful acute Osteoporotic vertebral compression fractures (VERTOS IV):Randomized sham controlled clinical trial .

Firanescu, C.E., de Vries, J., Lodder, P., Venmans, A., Schoemaker, M.C., Smeet, A.J., Donga, E., Juttmann, J.R., Klazen, C.A., Elgersma, O.E. and Jansen, F.H., 2018. BMJ, 361, p.k1551.

No more vertebroplasty for acute vertebral Davies , E. BMJ 2018;361:k1756

נושאים קשורים:  משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם
מאמרים נוספים שיעניינו אותך
תגובות
 
האחריות הבלעדית לתוכנן של תגובות שיפורסמו על ידי משתמשי האתר, תחול על המפרסם ועליו בלבד. על המגיבים להימנע מלכלול בתגובות תוכן פוגעני או כל תוכן אחר, שיש בו משום פגיעה או הפרת זכויות של גורם כלשהו