• שברי תמט אוסטאופורוטיים חריפים יכולים לגרום לכאב בטווח הקצר ועיוות, איבוד גובה ובעיות נשימה בטווח הרחוק.
  • קיים ויכוח על מקומם של ניתוחי חוליה (vertebroplasty) כטיפול בשברים אלה. בניתוח מוכנס חומר אקרילי "צמנט" בחוליה. הפעולה בד"כ בטוחה אך יכולה לגרום לתסחיף ריאתי ולנזק לעמוד השדרה.
  • חוקרים מהולנד ביצעו מחקר אקראי כפול סמיות עם תהליך דמה: 180 חולים עם 1-3 שברים אוסטאופורוטיים חולקו לקבוצה שעברו ניתוח, וקבוצה שעברה ניתוח דמה. כולם קיבלו זריקות אלחוש לרגליות החוליות.
  • נבדקו כאב ב-VAS, איכות חיים, והפרעה בתפקוד במשך 12 החודשים אחרי ההתערבות.
  • תוצאה: לא היו הבדלים בין 2 הקבוצות בכאב באיכות חיים ובתפקוד מיד אחרי השבר לאורך השנה.
  • מסקנת החוקרים: אין מקום לניתוח חולייתי פלסטי בטיפול של שברי תמט אוסטאופורוטיים חריפים.
  • מאמר מערכת מעיר על תוצאות השבר בטווח הארוך, עיוות וקיפוסקוליוזיס שגורמים להפרעות נשימה וקשורים לתמותה מוקדמת. לא ידוע אם יש הבדל בין 2 הטיפולים לגבי בעיות אלה בטווח הארוך.
  • מקרים שיש מקום לניתוח כוללים: חולים עם כאב מעבר ל-9 שבועות, חולים עם מיאלומה וחולים עם גרורות.
  • חשוב להתחשב במצב הכללי של החולה, ולראות את השבר בהקשר רחב יותר.
  • במקרים רגילים של שברי "שבריריות" (fragility fractures) הטיפול שמרני. גם אם יש כאבים חזקים בד"כ הכאב חולף תוך 6 שבועות. יש מקום לזריקות אלחוש.

מקור: 

Vertebroplasty versus sham procedure for painful acute Osteoporotic vertebral compression fractures (VERTOS IV):Randomized sham controlled clinical trial .

Firanescu, C.E., de Vries, J., Lodder, P., Venmans, A., Schoemaker, M.C., Smeet, A.J., Donga, E., Juttmann, J.R., Klazen, C.A., Elgersma, O.E. and Jansen, F.H., 2018. BMJ, 361, p.k1551.

No more vertebroplasty for acute vertebral Davies , E. BMJ 2018;361:k1756

נושאים קשורים:  משולחנו של ד"ר שלמה מוניקנדם